Jakich zmian dokonano w Zaleceniach ADA 2019?

Standards of Medical Care in Diabetes 2019, opublikowane 17 grudnia w Clinical Diabetes, nawiązują do Zaleceń American College of Cardiology 2018 oraz do Konsensusu ADA/EASD 2018, w aspekcie indywidualizacji podejmowania decyzji i leczenia hiperglikemii u pacjentów z cukrzycą typu 2.

Inne godne uwagi zmiany w Zaleceniach ADA 2019 dotyczą:

  • diagnostyki cukrzycy,
  • badania stopy, opieki nad pacjentem starszym i młodym z cukrzycą,
  • stosowanie nowych technologii oraz kosztów leczenia jako ważnej składowej w podejmowaniu decyzji terapeutycznej.

W sekcji dotyczącej leczenia choroby sercowo-naczyniowej Zalecenia są kompatybilne z opublikowanymi w listopadzie 2018 Zaleceniami American College of Cardiology mających na celu edukację kardiologów w stosowaniu dwóch nowych klas leków przeciwcukrzycowych: inhibitorów SGLT-2 oraz agonistów GLP-1, które udowodniły redukcję incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą i chorobą sercowo-naczyniową. Podkreśla się, iż stosowanie SGLT-2 i GLP-1 wpływa na redukcję niewydolności serca, przewlekłej choroby nerek oraz na 10-letnią ocenę ryzyka choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów z cukrzycą.

Bazując na nowych danych, ADA zaleca obecnie diagnozę cukrzycy na podstawie dwóch nieprawidłowych wyników: glikemii na czczo oraz HbA1c. Oba wyniki mają pochodzić z tej samej próbki krwi, a pacjent nie potrzebuje wracać do lekarza w celu potwierdzenia diagnozy. Ma to ułatwić identyfikację choroby wcześniej i wcześniejsze podjęcie leczenia. Sekcja dotycząca nowych technologii rekomenduje stosowanie urządzeń do podawania insuliny, systemów „sztucznej trzustki” i telemedycyny.

Zwrócono uwagę na pomiary glikemii u pacjentów stosujących terapie z małym ryzykiem hipoglikemii (np. u tych, którzy nie otrzymują insuliny lub pochodnych sulfonylomocznika). ADA zrezygnowała z zalecenia badania stóp u wszystkich pacjentów na każdej wizycie, natomiast podtrzymała to zalecenie u pacjentów z wysokim ryzykiem owrzodzenia i zaleciła badanie stopy raz w roku u pozostałych pacjentów.

Zalecenia opieki nad pacjentami starszymi dotyczą zmiany stylu życia, diety, rozpatrzenia uproszczenia terapii, szczególnie insuliną i innymi lekami, u osób z ograniczonymi oczekiwaniami co do długości przeżycia. U pacjentów młodych (dzieci, młodych dorosłych) z cukrzycą typu 2 dokonano modyfikacji związanych z diagnostyką, zmianą stylu życia, terapią farmakologiczną i przekazywaniem opieki lekarzom zajmującymi się pacjentami dorosłymi. Podzielono sekcję dotyczącą opieki nad osobami młodymi na cukrzycę typu1 i typu 2.

Zalecenia ADA 2019 rekomendują potwierdzenie z pacjentem możliwości finansowych stosowania przez niego zalecanych terapii.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *